Odnośniki
|
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
transplantacji szpikiem niepozbawionym komórek T. Mniejsza liczba pacjentów
dotkniętych chorobą GVHD jest równowa\ona większą liczbą nawrotów choroby.
Wykorzystując metody biologii molekularnej mo\liwe jest odró\nienie
specyficznych limfocytów T odpowiedzialnych za efekt antynowotworowy.
Oznaczone są one jako komórki CD4 z powodu specyficznego markera
antygenowego. Limfocyty T oznaczone CD8 odpowiedzialne są za rozwój
choroby GVHD. Teoretycznie więc, szpik pozbawiony komórek CD8, a zawierający
CD4, powinien być idealnym do przeszczepu. Wydaje się, \e tak jest w
rzeczywistości - selektywne usunięcie ze szpiku dawcy komórek CD8 zmniejsza
ryzyko choroby GVHD, lub chocia\ redukuje stopień jej cię\kości, bez osłabiania
samej implantacji szpiku. Równie\ liczba nawrotów choroby nie przekracza tego
obserwowanego dla przypadków szpiku nieczyszczonego. Zwiadczy to o
utrzymaniu korzystnego, satysfakcjonujÄ…cego efektu GVL.
Leczenie. Leczenie jest trudne, gdy\ stosowane środki znacznie osłabiają i tak
kruchą odporność immunologiczną, którą pacjent zdą\ył nabyć do tej chwili.
Podawane leki są tak\e lekami immunosupresyjnymi (wpływającymi na układ
70
immunologiczny), a więc częste są ró\nego rodzaju infekcje, które nierzadko zle
się kończą.
Kortykosteroidy (prednison = encorton) sÄ… lekami pierwszego rzutu w przypadku
wystąpienia choroby GVHD. Początkowo stosowana jest du\a dawka, którą - w
miarę ustępowania objawów się zmniejsza. Większość ośrodków rozpoczyna
leczenie od stosowania tylko encortonu i ewentualnie dodaje następne leki, gdy
pacjent nie reaguje nań odpowiednio. Pozostałe ośrodki transplantacyjne
rozpoczynają leczenie od podawania dwóch lub trzech leków jednocześnie. Jeśli
choroba nie ustępuje wprowadza się globuliny antylimfocytarne lub inne leki.
Uszkodzenia skóry, występujące w przypadkach przewlekłego stanu choroby
GVHD, często są leczone efektywnie przy wykorzystaniu metody PUVA (Psoralen-
Ultrafiolet A), pierwszy raz zastosowanej w przypadku Å‚uszczycy. Psoralen
izolowany jest z roślin i w organizmie ludzkim zwiększa wra\liwość komórek na
ultrafiolet. Lek podaje się doustnie, a następnie pacjent poddawany jest
naświetlaniom promieniami UV-A w specjalnych komorach do opalania.
Efekt GVL po przeszczepach autologicznych i syngenicznych. W obu omawianych
rodzajach transplantacji liczba nawrotów choroby jest wy\sza, ni\ w przypadku
przeszczepów allogenicznych poniewa\ nie ma reakcji GVL. Dlatego w czasie tych
transplantacji zaraz po przeszczepie podaje siÄ™ niskie dawki cyklosporyny, aby
wywołać efekt cytotoksyczny. Dzięki temu komórki limfocytarne T zaczynają
atakować komórki niosące własne antygeny. Zwykle procedura ta wystarcza do
wywołania u pacjentów efektu antybiałaczkowego.
Bardzo rzadko, u pacjentów po przeszczepach autologicznych i syngenicznych,
spontanicznie pojawiajÄ… siÄ™ symptomy przypominajÄ…ce chroniczny GVHD. Objawy
te, mogące być wynikiem GVL, najprawdopodobniej spowodowane są atakiem
71
limfocytów T, skierowanym przeciwko komórkom zawierającym wirusy w stanie
utajenia (latencji).
72
POWRÓT DO ZDROWIA
Je\eli nie występują \adne komplikacje potransplantacyjne, szpik przyjmuje się
szybko i ju\ po około 14 dniach mogą się pojawić pierwsze białe krwinki. Bywa
tak\e, \e na białe krwinki trzeba poczekać nawet ponad miesiąc. W okresie
implantacji szpiku u pacjentów mogą występować bóle kości i stawów, ale
generalnie, w miarÄ™ poprawy morfologii, czujÄ… siÄ™ oni coraz lepiej. Rany w jamie
ustnej i przewodzie pokarmowym zaczynają się goić i wkrótce mo\liwe staje się
jedzenie, a nawet - gdy pojawi się zmysł smaku - powraca apetyt.
Choroba GVHD mo\e jednak opóznić proces implantacji szpiku. Aagodny przebieg
tej choroby nie wpływa znacząco na czas pobytu pacjenta w szpitalu. Jednak\e
umiarkowany i cię\ki przebieg choroby mo\e zadecydować o jego znacznym
przedłu\eniu.
Kryteria zdrowotne, na podstawie których pacjenci są wypisywani ze szpitala,
ró\nią się w ośrodkach transplantacyjnych. Obejmują one wiele czynników
zarówno socjalnych jak i stricte medycznych, między innymi:
" odpowiednia opieka ze strony rodziny i/lub bliskich osób;
" odpowiednie warunki mieszkaniowe w pobli\u ośrodka transplantacyjnego;
" odpowiednia liczba krwinek białych, nie ni\sza ni\ 500-1000.
" brak gorÄ…czki, przynajmniej przez dwa dni od chwili odstawienia
antybiotyków;
" brak nudności, wymiotów i biegunki, lub mo\liwości ich kontrolowania za
pomocą leków doustnych;
" jeśli jest to mo\liwe, pacjenci powinni być uniezale\nieni od transfuzji krwi i
płytek; liczba płytek powinna być ustabilizowana na poziomie przynajmniej 30
000, a hematokryt ponad 30% w przypadku dorosłych i 25% u dzieci.
73
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
zanotowane.pldoc.pisz.plpdf.pisz.plblacksoulman.xlx.pl
|
