Odnośniki
|
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
ortopedycznym
planowa aloplastyka stawu biodrowego lub kolanowego
Z6-21. Zalecamy raczej jedną z następujących opcji przez co najmniej 10 14 dni jako lepszą niż niestosowanie
profilaktyki:
1) HDCz (odpowiednia dawka profilaktycznaa; 12 h przed operacjÄ… albo 12 24 h po operacji) [1B]
2) HNF (5000 j.m. co 8 h; pierwsza dawka 1 2 h przed operacjÄ…) [1B]
3) apiksaban(NR) (2,5 mg p.o. 2 × dz.; pierwsza dawka 12 24 h po zabiegu) [1B]
4) dabigatran (110 mg 1 4 h po operacji, następnie 220 mg co 24 h [u chorych z niewydolnością nerek klirens
kreatyniny 30 50 ml/min, w wieku >75 lat, lub przyjmujÄ…cych amiodaron 75 mg 1 4 h po operacji,
następnie 150 mg co 24 h]) [1B]
5) fondaparynuks(NR) (2,5 mg s.c. 1 × dz.; pierwsza dawka 6 24 h po operacji) [1B]
6) rywaroksaban (10 mg p.o. co 24 h; pierwsza dawka 6 10 h po operacji) [1B]
7) VKA w dawce dostosowanej (pierwsza dawka w przeddzień lub w dniu operacjib) [1B]
8) PUP [1C].
Uwagi: Zalecamy stosowanie przenośnych urządzeń na baterie rejestrujących i zgłaszających codziennie
właściwy czas stosowania PUP (18 h/d) zarówno u chorych hospitalizowanych, jak i leczonych ambulatoryjnie.
Z6-22. Niezależnie od jednoczesnego stosowania PUP i czasu jego trwania sugerujemy raczej stosowanie HDCz,
inhibitora czynnika Xa lub dabigatranu jako preferowanych opcji niż pozostałych metod alternatywnych, takich
jak HNF 5000 j.m. co 8 h [2B] i VKA w dawce dostosowanej [2C].
Uwagi: Jeśli profilaktykę rozpoczyna się przed zabiegiem operacyjnym, sugerujemy podawanie HDCz na e"12 h
przed zabiegiem. Chorzy, którzy przywiązują dużą wagę do unikania niedogodności związanych z codziennymi
wstrzyknięciami HDCz i małą wagę do ograniczeń związanych z pozostałymi lekami, prawdopodobnie wybiorą
leczenie alternatywne. Ograniczenia związane z lekami alternatywnymi to: możliwość zwiększenia ryzyka
krwawienia (może wystąpić przy stosowaniu fondaparynuksu, rywaroksabanu i VKA), możliwa mniejsza
skuteczność (HNF, VKA, PUP jako jedyna interwencja) oraz brak danych na temat bezpieczeństwa w długiej
obserwacji (apiksaban, dabigatran i rywaroksaban). Ponadto pacjenci, którzy przywiązują dużą wagę
do uniknięcia powikłań krwotocznych i małą wagę do niedogodności związanych ze stosowaniem PUP,
prawdopodobnie wybiorą PUP zamiast leków.
leczenie operacyjne złamania bliższego odcinka kości udowej
Z6-23. Zalecamy raczej stosowanie jednej z następujących opcji przez co najmniej 10 14 dni niż niestosowanie
profilaktyki:
1) HDCz (odpowiednia dawka profilaktycznaa; 12 h przed operacjÄ… albo 12 24 h po operacji) [1B]
2) fondaparynuks(NR) (2,5 mg s.c. 1 × dz.; pierwsza dawka 6 24 h po operacji) [1B]
3) HNF (5000 j.m. co 8 h; pierwsza dawka 1 2 h przed operacjÄ…) [1B]
4) VKA w dawce dostosowanej (pierwsza dawka w przeddzień lub w dniu operacjib) [1B]
5) PUP [1C].
Uwagi: Zalecamy stosowanie przenośnych urządzeń na baterie rejestrujących i zgłaszających codziennie
właściwy czas stosowania PUP (18 h/d) zarówno u chorych hospitalizowanych, jak i leczonych ambulatoryjnie.
Z6-24. Niezależnie od jednoczesnego stosowania PUP i czasu jego trwania sugerujemy raczej stosowanie HDCz jako
preferowanej opcji niż pozostałych metod alternatywnych, takich jak fondaparynuks(NR) [2B], HNF w małej
dawce [2B], VKA w dawce dostosowanej [2C].
Uwagi: U pacjentów, u których prawdopodobne jest opóznienie zabiegu operacyjnego, sugerujemy rozpoczęcie
podawania HDCz w czasie między przyjęciem do szpitala a zabiegiem operacyjnym, ale e"12 h przed zabiegiem.
Ponadto pacjenci, którzy przywiązują dużą wagę do uniknięcia powikłań krwotocznych i małą wagę
do niedogodności związanych ze stosowaniem PUP, prawdopodobnie wybiorą PUP zamiast leków.
a
dawka wg zaleceń producenta
b
Nie dotyczy to zabiegów, w których przewiduje się stosowanie znieczulenia przewodowego (p. także tab. 11-1)
Polskie wytyczne profilaktyki i leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej 21
DO U%7Å‚YTKU NIEKOMERCYJNEGO
WY T Y C Z NE
POWIELANIE ZABRONIONE
© Medycyna Praktyczna
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
zanotowane.pldoc.pisz.plpdf.pisz.plblacksoulman.xlx.pl
|
